第(2/3)页

    “嗯，分析得已经很好了。”李瑶笑道，“一般的住院医师，甚至年轻的主治医生，可能都没有你的临床思维厉害。”

    陆晨笑着挠挠头，赶紧拍了一个马屁：“还是老师教得好。”

    虽然是拍马屁的话，但是陆晨也的确从李瑶这里学到了很多。

    李瑶每次查房，必然会问到一些很难的问题。

    她的原则，就是不问简单的问题。

    要问，就一定要把他们难到！

    经过这种折磨，陆晨痛并快乐着，他的临床思维也在飞速提高。

    ……

    思考的时间结束，集体发言的时间开始。

    心内科的住院总李庆华，第一个站了起来，他示意王鹏将话筒递过来。。

    “这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗，会不会是房颤导致的血栓啊？”

    李庆华的发言，和陆晨想的一样。

    “李老师，患者所有的心电图显示，她是没有房颤的。”王鹏道，“所以房颤导致的血栓不太可能。”

    “24小时的动态心电图做了吗？没有？”李庆华道。

    “做了，没有发现房颤。”

    李庆华放下话筒，坐回了原位。

    第二个发言的，便是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。

    他站起身，从李庆华的手中拿到了话筒。

    “患者是一个中老年女性，慢性病程，反复多脏器动脉血栓栓塞（心脏、脑），消化道出血。”

    “我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”

    欧阳靖的气场非常打，他一开口说话，所有人都集中精神聆听。

    示教室中，安静得落针可闻。

    “第一，血管病变，比如血管炎，但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现，免疫相关抗体均阴性，故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”

    “患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张，微血管受累，在系统性血管炎中多见于anca相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现，anca阴性，暂不考虑anca相关性血管炎、结节性多动脉炎。该患者有多级血管受累，血栓与出血同时存在，考虑白塞病可能性大，需追问患者口腔溃疡、生殖器溃疡的情况……”

    风湿免疫科，可以说是最容易出现疑难杂症的科室。

    陆晨听得极为认真，虽然有些地方听不太懂。

    血管炎、结节性多动脉炎、白塞病……

    陆晨赶紧在自己的小本本上记了下来。

    他刚刚只想到了一种房颤血栓的可能。

    但是风湿免疫科的老师，一下子就举出了这多大的鉴别诊断。

    “另外，患者还有抗磷脂综合征的可能，该患者抗心磷脂抗体阴性，血小板正常，但仍不除外该病，需追问患者有无反复流产史，并完善血沉、抗β2-gp1、狼疮抗凝物进一步明确。”

    “除此之外，还有其他的易栓症，患者有鼻出血死亡家族史，应完善抗凝血因子3、凝血因子Ⅻ等检查进一步除外遗传性凝血纤溶异常或血管病变。”
    第(2/3)页